Отправлено: 26.11.09 15:29. Заголовок: Анестезия и миастения...

Уважаемые коллеги. Кто встречался с подобной ситуацией, прошу совета. Больной 28 лет, диагноз острый калькулезный холецистит, сопутствующий - тяжелая генерализованная миастения, фактически рефрактерная в лечению. Предполагается - холецистэктомия открытым доступом (почему не лапароскопически? - сам не знаю, видать у хирургов свое мнение на этот счет). Кратко обрисую ситуацию: для ЭТН - только закись и фторотан; миорелаксанты (нельзя) - дитилин, ардуан; индукция - пофол, тиопентал, кетамин; бензодеазепины - тоже нельзя. Думал об эпидуральной анестезии (наропин) + фентанил с дроперидолом в/в + интраоперационно - новокаин в малый сальник и корень брыжейки, а как быть с диафрагмой??? Вопрос: каким макаром провести анестезиологическое обеспечение?

 Отправлено: 26.11.09 19:52. Заголовок: Трудно сказать,не ви..

Трудно сказать,не видя клиническую ситуацию своими глазами:много ньюансов-лапароскопию нельзя-а минилапаротомный доступ-можно?Опять же-что за хирурги-много значит.Я бы лично пошел на ТВА с ИВЛ без релаксантов;индукция помощнее-интубация-может быть умеренная гипервентилляция.Потом продленная ИВЛ-прозери-гормоны.Вроде,пока по миастении ничего нового нет.

 Отправлено: 26.11.09 22:44. Заголовок: ТВА - конечно же хор..

ТВА - конечно же хорошо.... но не хотелось бы подсаживать его на ИВЛ (Что скорее всего и получится). Я все же склоняюсь к регионарной анестезии, пунктировать эпидуральное пространство на уровне Th IX-X (хотя сам понимаю, что это технически бывает проблематично, да и само эпидуральное пространство там имеет сужение и Dura mater там менее плотная, что повышает риск пункции сп/мозгового канала и травмы сп/мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями) и попробовать провести катетер до уровня Th VI-VII.
На счет опер доступа возможен микролапаротомный, но зная хирургов, у них вряд ли что выйдет, поэтому будут расширяться. И еще тут у меня возник один вопрос... При миастении, на сколько я знаю, оперативное лечение выполняется только по жизненным показаниям, а они отложили операцию на понедельник, следовательно нет экстренности? тогда сразу возникает следующий вопрос: Какого ж кляпа (извините) хирурги намеренно идут на операцию, если знают, что анестезиологический риск превышает операционный??? А мне извращайся как хочеш...

 Отправлено: 27.11.09 14:02. Заголовок: doctorche, все таки ..

doctorche, все таки наверно прийдется прислушаться к вам и провести ТВА. т.к. на спине у больного жудкий фурункуллез...