Отправлено: 07.07.07 17:59. Заголовок: обучающая информация в шутливой форме

Памятка
по оказанию неотложной помощи детям
для безымянного героя медицины критических состояний
Лучше перебдеть, чем недобдеть.
Девиз пограничников
• Чего не нужно делать.
1. Судорожно схватив тяжелого ребенка, быстрее везти его с глаз долой без оказания квалифицированной помощи. Ты врач, а не таксист. Спешка хороша только при ловле блох.
2. Вводить петлевые диуретики при шоке, эксикозе и ЧМТ. Даже налоговый инспектор не выжимает досуха.
3. Применять все препараты, названия которых тебе известны. Главное противопоказание – отсутствие показаний. Количество не всегда заменяет качество. Сосудистое русло – не канализационный коллектор.
4. Интубировать без релаксантов. Развороченная гортань – не признак хорошего тона.
5. Лить всем без разбора глюкозу. На этапе неотложной помощи для нее есть только одно показание – доказанная гипогликемия.
6. Бояться больного. Все равно кто-то должен будет подойти к этому монстру.
• Что нужно сделать, чтобы было время подумать.
Чего тут думать? Трясти надо!
Из анекдота о прапорщике.
1. Интенсивная терапия и дифференциальная диагностика не исключают друг друга во времени.
2. Обеспечить надежный венозный доступ. Венепункция таковым не является.
3. Поставить зонд в желудок. Там бывает такое…
4. Оценить гемодинамику. Если «нет сердца», то хорошо бы начать СЛР. Давление нельзя измерить, только если его нет.
5. Обеспечить оксигенацию. Хотя бы кислородная палатка. «Интубация» - не матерное слово.
6. Выжать из лаборатории все, что возможно. Почему кто-то отдыхает, когда ты работаешь? Не верь лаборанту, что больного нельзя обследовать за 1 час.
• Что нужно делать, если быстро ничего не придумал.
7. Начать инфузию. Ответь на вопросы: «когда нужно?», «что нужно?», «с какой скоростью?». 1/3 ФПЖ в вену не помешает даже абсолютно здоровому ребенку. Всем безопасно переливать растворы электролитов и ГЭК.
8. Выяснить, есть ли моча у ребенка. Если ее не было за последние 6-8 часов, подумай второй раз.
9. Показать больного всем возможным смежникам. Постановка диагноза – это исключение того, чего у больного нет, а не поиск того, что могло бы быть.
10. Оценить результаты того, что ты уже сделал. Иначе это сделает прокурор.
11. Выпить кофе. Даже если не начнешь соображать быстрее, хотя бы улучшишь перфузию собственных почек.
• О чем стоит подумать, если все-таки ничего до этого не придумал.
12. Ограничениями по объему инфузии являются: ренальная ОПН, патологическая прибавка массы тела, 98-100 % влажность кислорода при проведении ИВЛ, сердечная недостаточность и быстро нарастающий отек мозга. Все остальное – твои домыслы.
13. У дофамина есть не только альфа-стимулирующая дозировка. Только он рассчитывается в мкг/кг/мин, а не в «ампулах на флакон в сутки».
14. Переливать ли:
плазму? Есть только одно показание – коррекция гемостаза.
альбумин? Есть два показания: острая кровопотеря и гипоальбуминемия.
эритромассу? При Hb < 70 г/л – да!
декстраны? Лучше – нет.
15. Не жмись на вызов консультантов. Как ни странно, они иногда говорят умные вещи. А в случае чего, гонорар адвоката будет все равно больше оплаты вызова сан. авиации.
Денис Сурков, врач анестезиолог-реаниматолог,
отделение реанимации и интенсивной терапии,
Областная детская клиническая больница, г.Днепропетровск, Украина

 Отправлено: 28.07.07 05:40. Заголовок: Re:

Привет,интубатор!На байкале-здорово!А это ж старый прикол-он в инете болтается года 3 уже...Но вещица полезная,смысла не лишенная))))Перекачал

 Отправлено: 08.08.07 14:35. Заголовок: Re:

Видел сегодня у скоровиков на сайте))))Сергевна,ауууууууу!

 Отправлено: 14.08.07 17:06. Заголовок: Re:

Мне понравилось удачное совмещение смешного с полезным-так и доходит быстрее(доказано "Задачниками" Гр.Остера)

 Отправлено: 15.08.07 11:24. Заголовок: Re:

Сергеевна2 , а можно я выставлю эти советы и антисоветы на "Байках" отдельной страничкой?

 Отправлено: 15.08.07 13:16. Заголовок: Re:

Конечно!)

 Отправлено: 15.08.07 13:57. Заголовок: Re:

А может все подобные полезно-веселые перлы сюда можно выкладывать? Тема такая будет специальная!

 Отправлено: 15.08.07 16:27. Заголовок: Re:

seldinger пишет:

цитата:

А может все подобные полезно-веселые перлы сюда можно выкладывать? Тема такая будет специальная!

одобрено!

Выкладываю самые полезные из заповедей анестезиолога. Для начинающих особенно важно помнить пункты 11 и 16.

1. Не верь хирургам, будто бы в организме у больного нет никаких других
органов, кроме того, который они оперируют.

3. Большой чин, родство, медицинское образование – три самые тяжёлые
сопутствующие патологии.

5. Не выбивай более двух зубов за одну интубацию.
6. Не уверен – не вставляй, не спустил – не вынимай.
7. Количество интубаций должно совпасть с количеством экстубаций.
8. От дегидратации до отёка мозга - один шаг.

11. Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов.

16. Если больной не кричит, это не означает, что ему не больно.

18. Всегда помни - наркоз даёшь ты, а не дядя. Если дело дойдет до суда, то дядя будет только свидетелем.

24. Перед профессором нужно снимать шляпу, а не голову.
25. Не верь хирургу, не бойся больного, не проси начальника.

32. Кривыми должны быть извилины, а не руки.

 Отправлено: 15.08.07 16:29. Заголовок: Re:

Еще очень важен пункт 18. В институте об этом мило умалчивают.

 Отправлено: 16.08.07 08:25. Заголовок: Re:

А мне еще п. 25 нравится: здорово помогает, когда предлагают что-нибудь самой попробовать сделать руками (роды принять, на операции ассистировать, больного заинтубировать, etc), а страшно. Тогда я этот пунктик вспоминаю, делаю глубоооокий спокойный вдох и иду к Самому Страшному Монстру - "моему" больному.
Правда, до сих пор не могу себя отучить торопиться там где не надо и паниковать. Может, тоже заповедь какая есть? Если сразу и не отучусь- наверняка потом поможет :)

 Отправлено: 16.08.07 11:40. Заголовок: Re:

Йоко пишет:

цитата:

иду к Самому Страшному Монстру - "моему" больному.

да, "было дело под полтавой"... Помню, как страшно мне было впервые на врачебной практике ОДНОЙ войти в палату, да еще и мужскую, да еще и ВСЕХ их смотреть... Стояла перед дверью, как перед рубежом каким-то.
Йоко пишет:

цитата:

Правда, до сих пор не могу себя отучить торопиться там где не надо и паниковать.

Ну, это со временем пройдет. Чем чаще будешь делать что-либо, тем быстрее пройдет страх.

 Отправлено: 24.08.07 19:29. Заголовок: Re:

Про страхи перед новой аппаратурой)))Один наш доктор-человек пожилой и без балды опытный(отличный док-доказано поколениями спасенных) увидев как мы с тоской созерцаем NPB(вот не помню какой-этот аппарат помер..),сказал нам смешную и умную вещь:
-В каждом новомодном аппарате я ищу прежде всего две кнопки:ВКЛ и ВЫКЛ.

 Отправлено: 08.09.07 10:30. Заголовок: Re:

Уважаемые коллеги, пару переводов для тех кто нуждается в творческой поддержке для запоминания. В книге было больше всяких шуток,но я перевел только английские выражения, так как немецкий язык , как мне кажется, менее популярен.

Markante Merkhilfe für Mediziner
Matthias Hofer ( Hrsg.)
Sebastian Pohle Düsseldorf 2003
Не все можно перевести адекватно, так как не всегда совпадает звучанеи или написание терминов, а кроме того авторы используют англо- немецкие
названия.


Какие возбудители инфекций обладают тератогенным эффектом ?
Представьте статую Свободы в Нью-Йорке, у нее в руках факел. Факел на англ.языке TORCH, а множественное число TORCHES.
Итак, статуя держит несколько факелов - ToRCHeS

Toxoplasma gondii
Rubiviren
CMV /вирус цитомегалии/
Herpesviren
Syphilis

Какие вирусы вызывают лейкоплакию и ретинит у пациентов со СПИДом ?
Herpesviren
CMV You cann”t C see! Cytomegalie Вирус цитомегалии вызывакт ретинит
EBV You cann”t Eat ! Epstein Barr Virus Вирус Эпштейна Барра приводит к лейкоплакиям

Чем мешают клостридии ?
Clostridium
“Difficult to be in a closet !”
Псевдомембранозный колит приводит к поносам со специфическим запахом.

Наиболее важные анаэробные возбудители
Anaerobe Bakterien
ABC
A Actrinomyces Israeli

B Bacteroides fragilis
Bacteroides melaninogenicus
Bacteroides pneumosintes

C Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Clostridium tetani


Как метаболизируют глюкозу Neisserien gonnorrhoeae и Neisserien menningitidis ?
Neisserien
N. gonorrhoeae метаболизирует только глюкозу
N.menningitis метаболизирует мальтозу и глюкозу

Что вызывает офтальмопатию новорожденных ?
Возбудитель гонорреи /Gonorhoe / или N.gonorrhoeae приводит к Ophtalmia neonatorium

Как запомнить названия Н2 блокаторов ?
“Before I dine, take my H2 blockers !”
Все имеют окончание "....идин" H2 Blockers = ……..idine ( Cimetidine, Ranitidine).



Какие базовые понятия изучает фармакокинетика ?
Pharmakokinetik

LAD ME

Invasion Введение
L Liberation освобождение
A Absorbtion поглощение
D Distribution распределение

Elimination Выведение
M Metabolismus метаболизм
E Exkretion выведение

Как выводятся из организма дигоксин и дигитоксин ?
Digoxin короткое слово - выводится с мочой / по маленькому/
Digitoxin длинное слово - выводится с калом / по большому/.


Некардиогенные причины отека легких - PONS
P Phosgen, Phenothiazine
O Opioide, Organophosphate
N NO2
S Salicylate


Когда применяют этомидат ?
Little Tomy has a bad heart
Etomidat Тому с больным сердцем /bad heart/ проведут короткий наркоз /little/

Какие медикаменты могут вызвать синдром депрессии ?
PROMS
P Propranolol
R Reserpin
O Orale Kontrazeptiva
M Methyl DOPA
S Steroide


Противопоказания к назначению бета блокаторов
A B C D E

A Asthma
B Block ( AV Block)
CCOPD
D Diabetes mellitus
E Elektrolyten Гиперкалиемия /относительное противопоказание/

Как запомнить критерии оценки по шкале Glasgow Coma Scale ?
Человек в очках мчится на спортивном :цилиндровом автомобиле на 5 концерт.
Открытые глаза 4 пункта /человек в очках/, мотрика 6 пунктов /автомобиль/, вербальные реакции 5 /концерт/

Что вызывает асистолию ?
3 Hypo-
Гипоксия, гиповолемия, гипотермия,
3 Hyper
гиперкалиемия, гиперконцентрация протонов /ацидоз/, гипердозировка медикаментов


Что вызывает кому ? Царь МИДАС , все к чему он прикасался превращалось в золото..

M Meningitis
I Intoxikation
D Diabetis mellitus
A Atmung дыхание
S Subdurale Subarachnoidale Blutungсубдуральное кровотечение

Причины внезапной смерти Beach Ten

B Badeunfall утопление в воде
E Epilepsie
A Alkohol
C Coma при гипогликемии
Н Hypothermie, инфаркт, кровоизлияния
T Trauma
E Elektrounfall электротравма
N Narkotika



Причины для эозинофилии I am sad, help !
I Intestinale Erkrankugen заболевания кишечника
A Allergie
M Maligner Tumor
S Skin
A arteriitis
D Drugs
H Heart Hämatologie заболевания сердца
E HES hypereosinophiles syndrom
L Lunge
P Parasiten

Какие факторы свертывающей системы зависят от витамина К ?
Vitamin K Олимпийские игры в Мюнхене в 1972 году.
1972 Фактор 9, 10, 7,2 или 10 + 9 = 19 , 7, 2

 Отправлено: 26.09.07 13:03. Заголовок: Re:

Здорово. Надо придумать, как все это полностью русифицировать...