Отправлено: 29.08.07 10:49. Заголовок: Нейрореаниматология

Хорошо бы увидеть в этой теме мнения по поводу ведения больных с САК,геморрагическими и ишемическими инсультами,ЧМТ.Конкретно если-меня интересует-оправдано ли назначение нимотопа не только больным с САК,но и с гемор. инсультами?Я знаю,что их следует оперировать,но у нас даже КТ проблема.

 Отправлено: 30.08.07 16:27. Заголовок: Re:

Медведева надо...

 Отправлено: 31.08.07 05:11. Заголовок: Re:

Еще желательно узнать про маннитол-у нас его принято назначать всем геморажникам в острый период,а я вычитала,что при поврежденном гематоэнцефалическом барьере он очень успешно проникает в нейроны и устраивает усуглубление отека мозга.С другой стороны-идут на маннитоле неплохо,но в тех случаях без прорыва в желудочковую систему было усе.

 Отправлено: 31.08.07 21:38. Заголовок: Re:

По EBM(доказательная медицина) : рутинное применение маннитола не рекомендуется (не доказана эффективность),нимодипин-лучше в таблетках(в зонд,per os)-через 4 часа,дексаметазон-эффективность не доказана,гипервентиляция-нет,гиперволемия-нет,гипертензия-?(есть рекомендуемые уровни САД при ишемическом и геморрагическом,ингибиторы АПФ,в-блокаторы),аспирин,клопидогрель-да(в качестве профилактики тромбозов глубоких вен и "лёгочной эмболизации"или-рецидива инсульта),антикоагулянты-см.аспирин,перемежающаяся пневматическая компрессия ног-да,поддержание жизненных функций,питание,нормоволемия,адекватная гидратация,питание,уход-да,контроль гликемии-да. Вообщем по инсультам главное- уход и поддержание гомеостаза.Ну и при геморрагиях - оперативные методики(главное ).

 Отправлено: 31.08.07 22:05. Заголовок: Re:

Да! И никаких мексидолов-церебролизинов,а также "внутривенной говядины"-актовегина.

 Отправлено: 01.09.07 20:17. Заголовок: Re:

Ненавижу мексидол.Ненавижу актовегин.Ненавижу!И церебролизин.И викасол!И идиотский дицинон!И округление глаз при назначении клексана в профилактических дозах!И крики если перелито больше 1л больному с отрицательным ЦВД!И пирацетут с первых часов!и трусливого нейрохирурга!Простите за эмоции-я под очередным впечатлением И катастрофически моложе нашей главной неврологини,маниакально назначающей всем церебролизин...

 Отправлено: 01.09.07 20:30. Заголовок: Re:

Кто что думает о переливании 5% глюкозы при гипертонической дегидратации у неврологичесих больных?Случилась тут у меня мерзкая история...

 Отправлено: 02.09.07 09:14. Заголовок: Re:

http://www.icj.ru/2006-04-10.html Это по поводу нейропротекции при инсульте.

цитата:

Кто что думает о переливании 5% глюкозы при гипертонической дегидратации у неврологичесих больных?Случилась тут у меня мерзкая история...

а можно поподробнее?

 Отправлено: 02.09.07 09:38. Заголовок: Re:

Позволю себе процитировать резюме Кокрановских обзоров по ишемическому и геморрагическому инсультам(сайт института неврологии РАМН).
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Антикоагулянты

Немедленная терапия антикоагулянтами не ассоциирована с ближайшей или отдаленной пользой. Данные обзора не являются аргументом в пользу рутинного использования какого-либо типа антикоагулянтов при остром ишемическом инсульте.

Gubitz G., Counsell C., Sandercock P., Signorini D. Anticoagulants for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антиагреганты

Аспирин в дозе 160-300 мг в день перорально (или per rectum у пациентов с нарушением глотания), назначенный в период до 48 часов от начала ишемического инсульта, снижает риск раннего повторного ишемического инсульта без большого риска ранних геморрагических осложнений и улучшает отдаленные исходы.

Gubitz G., Sandercock P., Counsell C. Antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение антикоагулянтов и антиагрегантов

Антикоагулянты не имеют преимуществ перед антиагрегантами при остром ишемическом инсульте. Сочетание низкомолекулярных гепариноидов и аспирина имеет преимущество перед аспирином (при анализе в подгруппах), и это дает основание для дальнейших исследований.

Berge E., Sandercock P. Anticoagulants versus antiplatelet agents for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антагонисты кальция

Обоснование для использования антагонистов кальция при остром ишемическом инсульте отсутствует.

Horn J., Limburg M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Кортикостероиды

Недостаточно доказательств для оценки терапии кортикостероидами при остром предположительно ишемическом инсульте.

Qizilbash N., Lewington S.L., Lopez-Arrieta J.M. Corticosteroids for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Препараты для снижения уровня фибриногена

Хотя анкрод является потенциально эффективным препаратом при остром ишемическом инсульте, в настоящее время невозможно сделать надежные выводы по имеющимся исследованиям.

Liu M., Counsell C., Wardlaw J. Fibrinogen depleting agents for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Ганглиозиды

Нет доказательств пользы ганглиозидов. Острожность необходима в связи с наличием спорадических случаев синдрома Гийена-Барре после терапии ганглиозидами.

Candelise L., Ciccone A. Gangliosides for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Глицерол

Наблюдается благоприятный эффект от применения глицерола при оценке выживаемости в ближайший период у больных с возможным или точно установленным ишемическим инсультом, но величина эффекта минимальна (снижение шансов на 3%). Из-за небольшого числа наблюдений и того, что исследования не были клиническими испытаниями, результаты должны интерпретироваться осторожно. Недостаток доказательств влияния на долгосрочное выживание не позволяет рекомендовать рутинное или селективное использование глицерола при остром инсульте.

Righetti E., Celani M.G., Cantisani T., Sterzi R., Boysen G., Ricci S. Glycerol for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Гемодилюция

Обобщенные результаты свидетельствуют как об умеренной пользе, так и об умеренном вреде гемодилюции при остром ишемическом инсульте. Нет свидетельств улучшения выживаемости или функциональных исходов.

Asplund K. Haemodilution for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение низкомолекулярных гепариноидов и стандартного гепарина

Низкомолекулярные гепарин и гепариноиды по-видимому снижают частоту тромбозов глубоких вен по сравнению со стандартным ультрафракционированным гепарином при остром ишемическом инсульте, но имеется слишком мало данных для получения надежной информации об их влиянии на другие важные исходы, включая смерть и внутримозговые гематомы.

Counsell C., Sandercock P. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Любелюзол

Назначение любелюзола в острой фазе ишемического инсульта не ассоциировано со значительным снижением смертности или инвалидизации в конце выбранного периода наблюдения, но по-видимому ассоциировано с существенным нарушением сердечной проводимости (интервал Q-T более 450 мс).

Gandolfo C., Sandercock P., Conti M. Lubeluzole for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Пентоксифиллин, пропентофиллин, пентифиллин

Недостаточно доказательств для оценки эффективности и безопасности применения метилксантинов.

Bath P.M.W., Bath F.J., Asplund K. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Пирацетам

Есть предположение (но не статистически значимый результат) о неблагоприятном влиянии пирацетама на смертность в ближайшем периоде после ишемического инсульта, однако это может быть вызвано исходными различиями в тяжести инсульта. Недостаточно доказательств для оценки влияния пирацетама на инвалидизацию.

Ricci S., Celani M.G., Cantisani A.T., Righetti E. Piracetam for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Простациклин и аналоги

Слишком мало пациентов изучено в рандомизированных клинических испытаниях для того, чтобы сделать вывод о влиянии простациклина и аналогов на выживаемость при остром ишемическом инсульте.

Bath P.M.W., Bath F.J. Prostacyclin and analogues for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Теофиллин, аминофиллин, каффеин и аналоги

Недостаточно доказательств снижения смертности или заболеваемости и безопасности при остром ишемическом инсульте.

Mohiuddin A.A., Bath F.J., Bath P.M.W. Theophylline, aminophylline, caffeine and analogues for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Тромболитики

Тромболитическая терапия увеличивает смертность в период 7-10 дней острого ишемического инсульта, а также в отдаленном периоде. Эти риски компенсируются снижением инвалидизации выживших больных, в связи с чем наблюдается значительное общее снижение доли умерших и инвалидизированных больных. Результаты испытаний внутривенного введения rtPА выявляют полезность данного воздействия. Существует гетерогенность исследований, в связи с чем определение индивидуальных показаний, препаратов, доз, путей введения остаётся неопределенным. Можно полагать, что внутривенное введение rtPA в специализированных центрах по индивидуальным показаниям может быть полезным. Однако широкое применение тромболитиков в рутинной клинической практике в настоящее время не обосновано. Необходимы дальнейшие исследования для определения групп больных, у которых применение тромболитиков могло бы быть целесообразным, а также для определения порядка их применения.

Wardlaw J.M., del Zoppo G., Yamaguchi T. Thrombolysis for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Тромболизис (дозы, пути введения, агенты)

Нет достаточных доказательств в пользу того, что низкие дозы тромболитиков могут быть безопаснее или эффективнее, чем высокие дозы. Невозможно сделать вывод о преимуществах какого-либо препарата перед другими, а также о преимуществах какого-либо пути введения. Нет сравнительных данных о стрептокиназе.

Liu M., Wardlaw J. Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford : Update Software.

Тирилазад

Тирилазад увеличивает комбинированный исход "смерть или инвалидизация" на 20% при остром ишемическом инсульте, но не влияет на смертность. Хотя дальнейшие исследования не требуются, необходимо провести анализ данных выполненных исследований для поиска причин ухудшения исходов у отдельных больных.

The Tirilazad International Steering Committee. Tirilazad for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Винпоцетин

Нет достаточных доказательств для оценки эффективности винпоцетина при остром ишемическом инсульте на выживаемость или инвалидизацию.

Bereczki D., Fekete I. Vinpocetine for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Хирургическая декомпрессия при отеке мозга

Нет доказательств, полученных в РКИ, для обоснования использования декомпрессивной хирургии при отеке мозга при остром ишемическом инсульте. Необходимы дополнительные исследования.

Morley N.C.D., Berge E., Cruz-Flores S., Whittle I.R. Surgical decompression for cerebral oedema in acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Хирургические вмешательства при первичном супратенториальном внутримозговом кровоизлиянии

Нет достаточных оснований для оценки эффективности краниотомической, стереотаксической либо эндоскопической эвакуации супратенториальной внутримозговой гематомы.

Prasad K., Shrivastava A. Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

ИШЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ

Вазоактивные препараты

Нет достаточных доказательств для оценки влияния изменения АД на исходы острого инсульта. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и возможно АПФ-ингибиторы, простациклин и нитрит-оксид снижают АД. Магнезия, нафтидрофурил и пирацетам оказывают небольшое или не оказывают вообще влияния на АД.

The Blood pressure in Acute Stroke Collaboration (BASC). Vasoactive drugs for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Контроль АД

Недостаточно доказательств для оценки влияния изменения АД на исходы в первые 14 суток инсульта. Оральное применение блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ и глицерил тринитрата приводит к снижению АД у пациентов с острым инсультом.

Blood pressure in Acute Stroke Collaboration (BASC). Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Холодотерапия при остром инсульте

Нет доказательств для обоснования рутинного использования физической или химической холодотерапии при остром инсульте. Хотя экспериментальные исследования продемонстрировали нейропротективный эффект гипотермии при ишемии мозга, и гипотермия улучшает исходы при больных с тяжелой закрытой травмой головы, требуются исследования холодотерапии при остром инсульте.

Correia M., Silva M., Veloso M. Cooling therapy for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Маннитол

Недостаточно доказательств для решения, приводит ли рутинное назначение маннитола при остром инсульте к какому-либо полезному или вредному эффекту. Ни в одном РКИ нет сведений о необходимости рутинного использования маннитола у всех пациентов с острым инсультом. Требуются дальнейшие исследования.

Bereczki D., Liu M., do Prado G.F., Fekete I. Mannitol for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Нитраты, L-аргинин, ингибиторы нитритоксидсинтазы

Недостаточно доказательств для рекомендации их использования при остром инсульте. В настоящее время проводится большое контролируемое исследование глицерил тринитрата.

Bath P.M.W., Willmot M., Leonardi-Bee J., Bath F.J. Nitric oxide donors (nitrates), L-arginine, or nitric oxide synthase inhibitors for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Способы кормления при дисфагии

Выполнено слишком мало исследований, и каждое из них включало слишком мало наблюдений. Кормление с использованием чрескожной эндоскопической гастростомы может улучшать исходы острого инсульта и питание по сравнению с кормлением через назогастральный зонд. Требуются дальнейшие исследования для оценки того, как и когда следует проводить кормление больных, и эффекта глотания и влияния лекарственной терапии на дисфагию.

Bath P.M.W., Bath F.J., Smithard D.G. Interventions for dysphagia in acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Физиотерапия для профилактики тромбоза глубоких вен

Недостаточно доказательств РКИ для рутинного применения физиотерапевтических методов для профилактики

Mazzone C., Chiodo Grandi F., Sandercock P., Miccio M., Salvi R. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Антифибринолитики

Нет доказательств полезности антифибринолитической терапии при САК вследствие разрыва аневризмы, однако все исследования проведены более 10 лет назад. Новые подходы предполагают противодействие возникновению ишемии, которая может быть вызвана такой терапией. Сочетание антифибринолитической и антиишемической терапии может улучшать исходы. Такое исследование в настоящее время проводится.

Roos YBWEM, Rinkel GJE, Vermeulen M, Algra A, van Gijn J. Antifibrinolytic therapy for aneurysmal subarachnoid haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция снижают долю пациентов с плохими исходами и неврологическим дефицитом вследствие ишемии после САК, вызванного разрывом аневризмы. Результаты плохих исходов статистически устойчивы, но в значительной степени обусловлены результатами исследования орального применения нимодипина. Доказательства для никардипина и AT877 неубедительны. Доказательства эффективности нимодипина могут вызывать сомнения. При этом следует учитывать как потенциальную пользу и умеренные риски, связанные с этой терапией, так и риск повторного разрыва аневризмы, в связи с чем рекомендуется его оральное применение по 60 мг каждые 4 часа. Внутривенное введение антагонистов кальция в настоящее время не обосновано. Неопределенность остается в отношении наличия либо отсутствия преимуществ при назначении нимодипина пациентам в тяжелом состоянии при поступлении и пациентам с выявленной церебральной ишемией, а также в отношении оптимальных доз и сроков терапии. Остается также открытым вопрос об эффективности других типов антагонистов кальция, а также об опосредующих факторах, благодаря которым нимодипин вызывает эффект.

Rinkel GJE, Feigin VL, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Увеличение объема циркулирующей крови

Эффект увеличения ОЦК при САК вследствие разрыва аневризмы недостаточно изучен. Пока нет убедительных доказательств за или против увеличения ОЦК.

Feigin VL, Rinkel GJE, Algra A, van Gijn J. Circulatory volume expansion for aneurysmal subarachnoid hemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Срок хирургического вмешательства

На основании результатов незначительного числа РКИ срок хирургического вмешательства при САК можно не считать критическим фактором при оценке исходов. С тех пор, как в 1989 г . были опубликованы результаты единственного РКИ, хирургическая техника в значительной степени изменилась, что ставит под сомнение ранее полученные результаты. В настоящее время большинство хирургов считают необходимым оперировать до 3-4 суток после САК больных в удовлетворительном состоянии с целью минимизации вероятности повторного разрыва аневризмы. Однако оперирование больных в тяжелом состоянии требует дальнейшего изучения в РКИ.

Whitfield PC, Kirkpatrick PJ. Timing of surgery for aneurysmal subarachnoid haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford : Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Реабилитация при нарушениях внимания

Есть указания, что тренировка улучшает реакцию и удержание внимания, но нет доказательств для назначения или отказа от реабилитации при дефиците внимания с целью улучшения функциональной независимости после инсульта.

Lincoln N.B., Majid M.J., Weyman N. Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Реабилитация при снижении памяти

Недостаточно доказательств для назначения или отказа от реабилитации при нарушениях памяти после инсульта. Реабилитация при нарушении пространственной ориентации Существуют некоторые доказательства, что реабилитация улучшает выполнение некоторых тестов, но ее влияние на инвалидизацию неясно. Требуются дальнейшие РКИ и фундаментальные исследования для определения надежных критериев исходов.

Majid M.J., Lincoln N.B., Weyman N. Cognitive rehabilitation for memory deficits following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Реабилитация при пространственной дезориентации

Есть некоторые доказательства того, что реабилитация при пространственной дезориентации после инсульта улучшает выполнение некоторых тестов оценки дисфункции, однако её влияние на нетрудоспособность неясно. Обоснованно необходимы дальнейшие хорошо организованные РКИ, а также фундаментальные исследования для разработки надежных оценок исходов.

Bowen A., Lincoln N.B., Dewey M. Cognitive rehabilitation for spatial neglect following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Фармакологические вмешательства при афазии

Пирацетам может быть эффективен. Требуются дальнейшие исследования, причем достаточно большие для обеспечения адекватной статистической мощности. Безопасность препарата должна быть изучена прежде всего. Необходимо исследовать отдаленные эффекты данного препарата, и сравнить его по эффективности с логопедией.

Greener J., Enderby P., Whurr R. Pharmacological treatment for aphasia following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Логопедия при афазии

Нет явных доказательств эффективности либо неэффективности логопедии при афазии вследствие инсульта, полученных в РКИ. Решения о ведении больных должны, следовательно, базироваться на других формах доказательств. Требуются дальнейшие исследования эффективности, причем достаточно большие, чтобы обеспечить адекватную статистическую мощность, и имеющие четкие отчеты.

Greener J., Enderby P., Whurr R. Speech and language therapy for aphasia following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Электростимуляция при постинсультной боли в плече

Результаты РКИ не подтверждают, но и не опровергают влияния электростимуляции на боль, но демонстрируют положительное влияние на пассивную латеральную ротацию плеча. Возможный механизм эффекта - снижение гленоплечевого подвывиха. Необходимы дальнейшие исследования.

Greener J., Enderby P., Whurr R. Speech and language therapy for aphasia following stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Специализированное клиническое отделение

Больные с инсультом, находящиеся в специализированном отделении, имеют большую вероятность выжить, быть независимыми и проживать дома в течение одного года после инсульта. Преимущества более выражены в отделениях, имеющих отдельные палаты. Не наблюдалось систематического увеличения длительности пребывания в клинике.

Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Внутригоспитальная тактика

Использование той или иной внутригоспитальной тактики ведения больных с инсультом может быть ассоциирована как с позитивными, так и с негативными эффектами на процесс оказания медицинской помощи и клинические исходы. Поскольку большинство результатов получено в нерандомизированных исследованиях, они вероятно были подвержены влиянию систематических смещений и вмешивающихся факторов. В настоящее время недостаточно доказательств для рутинного использования различных тактик ведения и реабилитации больных с острым инсультом.

Kwan J., Sandercock P. In-hospital care pathways for stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Мероприятия для предотвращения госпитализации

Нет доказательств в пользу смещения места оказания медицинской помощи больным с острым инсультом из клиники.

Langhorne P., Dennis M.S., Kalra L., Shepperd S., Wade D.T., Wolfe C.D.A. Services for helping acute stroke patients avoid hospital admission (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Мероприятия для снижения продолжительности госпитализации

Ранняя (примерно на 9 сутки) выписка из стационара пациентов с острым инсультом при предоставлении реабилитационного сервиса на дому, осуществляемая для пациентов отобранной группы, может снизить продолжительность госпитализации. Однако относительные риск и польза, а также общая стоимость сервиса остаются неясными.

Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Информирование больных инсультом и их попечителей

Результаты обзора ограничены различиями в качестве исследований и большим разнообразием использованных критериев оценки исходов. Общая эффективность информирования не была окончательно установлена. Последующие работы должны быть адресованы основным нуждам пациентов и их попечителей. Они должны предпринимать попытку идентифицировать подходящие обучающие стратегии, которые бы успешно могли быть применены в клинической практике.

Forster A., Smith J., Young J., Knapp P., House A., Wright J. Information provision for stroke patients and their caregivers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

Пероральные антикоагулянты для предупреждения инсульта у пациентов с неклапанной мерцательной аритмией без анамнеза инсульта или ТИА

Подобранная доза антикоагулянтов (целевое МНО 2-3) снижает риск инсульта и инвалидизирующего/фатального инсульта у пациентов с неклапанной мерцательной аритмией. Эти преимущества не являются достаточным противовесом увеличения риска кровотечения у участников РКИ. Ограничения включают относительно короткий период наблюдения и неточные оценки рисков кровотечения. Для первичной профилактики у пациентов с мерцательной аритмией, у которых средний риск инсульта составляет 4% в год, около 25 случаев инсульта и около 12 инвалидизирующих инсультов за год могут быть предотвращены каждыми 1000 приемами антикоагулянтов.

Benavente O, Hart R, Koudstaal P, Laupacis A, McBride R. Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Каротидная эндартерэктомия при асимптомном стенозе сонных артерий

Есть некоторые доказательства преимуществ при асимптомном стенозе сонных артерий , но эффект в лучшем случае является только (статистически) значимым, но очень мал в терминах снижения абсолютного риска.

Chambers BR, You RX, Donnan GA. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Каротидная эндартерэктомия при симптомном стенозе сонных артерий

При асимптомном стенозе сонных артерий уменьшается риск инвалидизирующего инсульта или смерти у пациентов со стенозом сонных артерий выше 70% (по критерию ECST) или 50% (по критерию NASCET). Этот результат обобщаем лишь на операбельных пациентов, оперируемых хирургами, имеющими низкий уровень осложнений (менее 6%).

Cina CS, Clase CM, Haynes RB. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение производных тиенопиридина (тиклопидин, клопидогрель) и аспирина в профилактике инсульта и других серьезных сосудистых эпизодов у пациентов с высоким риском

Доступные результаты РКИ показывают, что производные тиенопиридина являются умеренно(статистически значимо) более эффективными, чем аспирин, в профилактике серьезных сосудистых эпизодов у пациентов с высоким риском (и особенно у пациентов с ТИА или ишемическим инсультом), но существует неясность по поводу величины дополнительных преимуществ. Тиенопиридины также ассоциированы с более низким риском желудочно-кишечных кровотечений и других расстройств верхних отделов ЖКТ, чем аспирин, но при этом более с высоким риском кожной сыпи и диареи (этот риск выше для тиклопидина, чем для клопидогреля). Прием тиклопидина, но не клопидогреля, ассоциирован с нейтропенией и тромботической тромбоцитопенической пурпурой.

Hankey GJ, Sudlow CLM, Dunbabin DW. Thienopyridine derivatives (ticlopidine, clopidogrel) versus aspirin for preventing stroke and other serious vascular events in high vascular risk patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


--------------------------------------------------------------------------------

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Коррекция уровня сывороточных липидов

Результаты исследований не дают доказательств пользы или вреда вмешательств, направленных на изменения уровня липидов в сыворотке у пациентов с однократным цереброваскулярным заболеванием в анамнезе. Их рутинное использование, следовательно, не может быть рекомендовано, однако пациенты с ишемическим инсультом и инфарктом миокарда в анамнезе должны получать терапию статинами, также как и пациенты с ишемией миокарда в анамнезе. В настоящее время проводятся 3 исследования с участием около 30 тыс. пациентов, в том числе имеющих инсульт в анамнезе. Результаты этих исследований могут оказать существенное влияние на данные выводы.

Manktelow B, Gillies C, Potter JF. Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Пероральные антикоагулянты для предупреждения инсульта после ТИА или малого инсульта предположительно вследствие патологии артерий

Недостаточно доказательств для обоснования рутинного применения низкоинтенсивных пероральных антикоагулянтов (МНО 2.0 - 3.6). Более интенсивная антикоагулянтная терапия (МНО 3.0 - 4.5) не является безопасной и не должна использоваться в таких ситуациях.

Algra A., De Schryver E.L.L.M., van Gijn J., Kappelle L.J., Koudstaal P.J. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing further vascular events after transient ischaemic attack or minor stroke of presumed arterial origin (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

 Отправлено: 02.09.07 09:38. Заголовок: Re:

... >
Антикоагулянты для профилактики повторных эпизодов после ишемического инсульта или ТИА

Нет ясного преимущества длительной антикоагулянтной терапии у лиц с неэмболическим ишемическим инсультом или ТИА. При этом существует значительный, ассоциированный с антикоагулянтной терапией, риск кровотечения.

Liu M, Counsell C, Sandercock P. Anticoagulants for preventing recurrence following ischaemic stroke or transient ischaemic attack (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антикоагулянты для профилактики инсульта у лиц с неревматической мерцательной аритмией и инсультом или ТИА в анамнезе

Имеется доказательство пользы антикоагулянтной терапии без серьезных побочных эффектов у лиц с неревматической мерцательной аритмией и недавним эпизодом церебральной ишемии.

Koudstaal PJ. Anticoagulants for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attacks (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антитромбоцитарная терапия для профилактики инсульта у пациентов с неревматической мерцательной аритмией и инсультом или ТИА в анамнезе

Аспирин может уменьшать риск сосудистых эпизодов у лиц с неревматической мерцательной аритмией, но этот эффект показан только в одном исследовании и не был статистически значимым.

Koudstaal PJ. Antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attacks (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии для профилактики инсульта у лиц с неревматической мерцательной аритмией и инсультом или ТИА в анамнезе

Доказательство полезности получено в одном исследовании антикоагулянтной терапии у лиц с неревматической мерцательной аритмией и недавним эпизодом церебральной ишемии. Аспирин может применяться в качестве альтернативы в случае наличия противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Риск побочных эффектов выше при антикоагулянтной терапии, чем при приеме аспирина.

Koudstaal PJ. Anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attacks (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.


© О.Ю. Реброва, М.Ю. Максимова, 2005, перевод

 Отправлено: 03.09.07 08:56. Заголовок: Re:

Поробности-мужчина 50 лет.Анамнез-гипертоник,алкоголик,аппендэктомия в детстве.Диагноз-ишемический стволовой инсульт,подтвержден КТ.При поступлении-1 сут:в сознании,сенсорно-моторная афазия,правосторонний гемипарез,дисфагия.АД-180-170.ЧСС-88.ЧДД-20.Субфибрилитет.ЭКГ-гипертрофия левых отделов.ОАК-гемоглобин 156,лейкоцитоз 11,без сдвига формулы,СОЭ 8,ВСК-5мин50 сек,ДК-1мин 20 сек,в биохимии-ничего сильно страшного,слегка увеличен креатинин-156.Натрий сыворотки 145,калий 4,1.Назначено лечение:нифедипин 10мг через четыре часа(через НГЗ-т.к. не глотает),пенициллин 1млн ЕДв\в 6 р\сут(типа профилактика вторичной инфекции),токоферола ацетат(типа антигипоксант),аскорбиновая кислота(типа,тоже от гипоксии),витамины группы В,гепарин5 тыс ед 4 р\сут,инфузия-200 полярки(К-20,0-4%,магнезия-10,0,инсулинчик),200-Рингер,200-физ с винпоцетином(шибко настаивали неврологи).Кормим нутрикомпом в зонд,поим водичкой-всего1литр500.Мочится адекватно.Далее-выходные.Не работаю.В понедельник-грустит сильно.В сопоре.Дышит без одышки,но боком-на спине челюсть падает.Со слов сестер блевал немилосердно в субботу.Заплохел в субботу вечером.Ему капнули маннитол 400.Лучше не стало.В воскресенье вечером моча у больного начала кончаться.Питание по назначениям.Инфузия кроме маннитола не менялась.Рвоты не так уж чтоб-за 2 сут-500.Докапываюсь до лаборатории.Дяденьку интубирую,перевожу на ИВЛ-потому как патологические ритмы дыхания в динамике.АД стабильное-140-150.ЧСС-100,синусово.Сухой язык,кожа дряблая.Т-38,8.ЦВД-10 мм.Из лаборатории-в ОАК гемоконцентрация(гемоглобин 170,гематокрит 0,50),натрий-180.Калий-5,0.Бабайка.Мочи-100 с ночи-концентрированная.Плотность-1039.Гипертоническая дегидратация.Расчет глюкозы 5%-по натрию-3,7л.В сомнениях я.У него-клиника отека ГМ,так ведь?При отеке низя.А при дегидратации гипертонической-надо.Дистилированной воды нету в\венной.Позвонила в РАО,нашим-дали добро на глюкозку.Начала капать откапала 100 мл-резкий обвал АД,бради,остановка кровообращения.Вклин,в общем.40 мин ритуальных плясок без эффекта.То ли от глюкозы,то ли глюкоза поздно пошла,то ли от инсульта...Я с гипертонической дегидратацией до того только теоретически знакома была.На вскрытии-инсульт ишемический в стволе и отек ГМ с вклинением...

 Отправлено: 03.09.07 10:54. Заголовок: Re:

От дегидротации до отека мозга один шаг:-)
По-моему,при ОНМК и ЧМТ главное-это адекватная респираторная поддержка,тут есть о чем подумать.Инфузионная терапия не должна зависеть от названия болезни(болит голова или ж...),она должна зависеть от клинической ситуации-ЦВД,Ht,Hb,диурез,перфузия периферии и тд.и должна быть простой,нечего мудрить NaCl,глюкозка,электролиты в суточной потребности,ГЭК баночку и тд.
Это неправильно,когда неврологи сушат больных лазиксом и маннитом,льют литр в сутки,а диурез 5-6 литров.И так в течении нескольких дней.Потом с визгом бегут в реанимацию-что-то больной захирел.Смотришь-ЦВД со свистом,Hb 180,Ht 0,7-0,8,считаешь гемогидробалланс-дефицит 10-12л.
Говоришь светилам- ну посмотрите,не берите во внимание название нозологии-это ведь само по себе серьёзное нарушение гомеостаза,тут и здоровый человек может умереть-хоть с....в глаза Ничего не докажешь,ещё потом умничают-5%глюкозу мол нельзя,надо только 10%-хотя сами не могут объяснить почему.Ну да бог с ними.
Всякие пирацетамы,актовегины-это г.,особенно в остром периоде.Ведь всё это,особенно пирацетам-стимуляторы ЦНС.Выходит,если сломана рука или нога-её в гипс-покой!А если сломана голова-её нужно стегать?А актовегин вообще через ГЭБ не проходит.

 Отправлено: 03.09.07 11:07. Заголовок: Re:

А ГЭК нафига?

 Отправлено: 03.09.07 15:32. Заголовок: Re:

ГЭК-в какой-то степени "стабилизирует"капилляры-пишут,что он выстилает интиму,уменьшает порозность сосудов.Ссылок под рукой нет,искать лень.Потом,при инфузионной терапии,особенно,когда ещё не налажено энтеральное питание коллоиды нужны всяко.Будешь поливать кристаллоидами,хоть и гипертоническими,-будешь наводнять внесосудистый сектор,ОЦК одни кристаллоиды держать не будут.

 Отправлено: 03.09.07 15:53. Заголовок: Re:

В гайдах по инсультам конкретно по ГЭК ничего не нашёл.Не делается акцента на крахмалы,но пишут про солевые растворы. Думаю,что ГЭК-применять в контексте коррекции гиповолемии(т.е.-по строгим показаниям).А то,что они "уменьшают порозность" Ну..может,более актуально при сепсисе? А по поводу 5% глюкозы..Вообще-лучше изотонические полиионные сначала(Плазма-лит,например).А при клинике отёка мозга-так лучше о ней забыть(да и при инсультах 5%гл.ни к чему ).Медленное(!) введение 10-20%глюкозы(после Плазма-лита или Рингера-лактата)-оччень вери гуд.!

 Отправлено: 03.09.07 15:59. Заголовок: Re:

цитата:

Медленное(!) введение 10-20%глюкозы(после Плазма-лита или Рингера-лактата)-оччень вери гуд.!

а при гиперосмолярности плазмы тоже вери гуд?

 Отправлено: 03.09.07 19:07. Заголовок: Re:

Сначала: Плазма-лит,Рингер-лактат.Коррекция гипокалиемии(а она,судя по анализам, была скрытая на фоне дегидратации)Параллельно-зондовая регидратация(вода или "та самая"5%-я,затем Регидрон,Цитроглюкосолан). 10-20%-позже(через пару-тройку литров в/в и столько же -в зонд).Быстро не корригировать. С в/в 5% на фоне гипернатриемии был аналогичный опыт с "обвалом"гемодинамики и "финалом"..и тоже у алкашей.

 Отправлено: 03.09.07 20:13. Заголовок: Re:

У истощённых алкашей доводилось также видеть результат быстрой коррекции гипонатриемии натрийсодержащими р-ми. Кома, обвал гемодинамики, диспноэ(до апноэ).Читал-вроде название "центральный миелинолиз".Есть наблюдения?

 Отправлено: 04.09.07 09:20. Заголовок: Re:

Вижу подобные вещи довольно часто,причем необязательно,чтобы у алкаша было ОНМК или ЧМТ,может быть и любая другая болячка,обычно плевая пневмония-мрут как мухи.Поступают сухие,язык набок-назначишь грамотную инфузию-всё по времени да на кгМТ-готов!Мы у себя говорим-"не делайте дуракам умных операций".А если ему капать мало,лечить как можно более по-колхозному,да ещё дать 50гр.-как конь.Да и если алкаш просто поступает в алкогольной коме-положить его в уголок,потеплее укрыть-и всё.Проснется-дать воды,если настроение хорошее-50гр.А если лечить по науке-50% что запсихует.
С чем это связано-Бог знает,в нашей ЦРБ серьёзное исследование провести невозможно.Я думаю,что у конченных алкашей(и наркоманов) совершенно другой метаболизм,а мы своим умным лечением пытаемся привести его к норме обычного человека,что для него гораздо опаснее,чем какая-то дегидротация-очухается,из под крана воды попьёт и всё.
Как нибудь соберусь с силами-расскажу,как лечил панкреонекроз водкой-успешно.

 Отправлено: 04.09.07 10:57. Заголовок: Re:

Алкашей лечить-это вообще бабайка.Проще не трогать,если их разве что добрые жены не полечили кукольником и не покапали колме в чаек...Эпидемия подсыпания антабусного всякого непотребства в выпиваемые жидкости на этой неделе Можно сказать-хит А что кто думает про чудо препарат глиатилин?Неврологи в сопоре от восторга,пациенты в сопоре от цены...очередной неотон какой-нибудь и милдронат?

 Отправлено: 04.09.07 11:28. Заголовок: Re:

цитата:

А что кто думает про чудо препарат глиатилин?

- см.ссылку про нейропротекторы.Чудо-препарат?Всё проходит...

 Отправлено: 04.09.07 11:33. Заголовок: Re:

коллеги, а как вы относитесь к цитофлавину? Кто-нибудь пробовал?

 Отправлено: 07.09.07 11:23. Заголовок: Re:

http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=8&tid=452&p=0 Здесь интересная дискуссия по поводу нейропротекторов.

 Отправлено: 07.09.07 14:53. Заголовок: Re:

Сергеевна2, основной принцип лечения таких - 4Н-терапия (гипертензия, гиперволемия, гемодилюция, гипероксигенация) - так меня учили в интеранатуре.

цитата:

Еще желательно узнать про маннитол

К манитолу отношусь положительно. В литературе действительно описан побочный эффект нарастания отёка головного мозга. Он связан с основным механизмом действия этого лекарственного препарата: повышая осмотическое давление крови маннит способствует диффузии жидкости в кровеное русло. Это и вызывает отёк. Профилактикой такого осложнения является введение небольшой дозы петлевых диуретиков перед началом инфузии маннитола или в смом его начале.

цитата:

А что кто думает про чудо препарат глиатилин?

Неоднократно применял... Эффекта не видел...

Paspartu

цитата:

никаких мексидолов-церебролизинов,а также "внутривенной говядины"-актовегина

Насчёт мексидола - это Вы зря. В острейшей фазе (первые несколько часов) эффект очень хороший. На более поздних стадиях - действительно пустышка. В остальном с Вами полностью согласен.

doctorche

цитата:

По-моему,при ОНМК и ЧМТ главное-это адекватная респираторная поддержка

Золотые слова!!!

цитата:

не делайте дуракам умных операций

Основное правило моей работы в последнее время!!!

Subclavia

цитата:

коллеги, а как вы относитесь к цитофлавину? Кто-нибудь пробовал?

Наш стационар сейчас как раз его закупил. Лично я эффекта пока не видел.

Paspartu

цитата:

нимодипин-лучше в таблетках(в зонд,per os)-через 4 часа

Особого эффекта от нимодипина не наблюдал. в интернете нашёл статью о том, что в Германии (если я не ошибаюсь) было доказано, что эффект от нимодипина и от обычной магнезии (в приличных дозах) примерно одинаков. Кстати фармакодинамический ффект этих лекарственных препаратов очень схож. Разница в цене - без комментариев.
Мода... Мода...

 Отправлено: 07.09.07 20:17. Заголовок: Re:

Реаниматолог

цитата:

основной принцип лечения таких - 4Н-терапия (гипертензия, гиперволемия, гемодилюция, гипероксигенация) - так меня учили в интеранатуре

Увы, Triple-H therapy (Hypervolemia, Hypertension, and Hemodilution) себя не оправдывает:http://www.strokecenter.org/education/acharya/index.html, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=11523669
Ну и из Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke
A Guideline From the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists по поводу гипероксигенации:

цитата:

Негипоксические пациенты с острым ишемическим инсультом не нуждаются в дополнительной кислородотерапии (Класс, Уровень Доказательства B). Эта рекомендация не изменилась из предыдущих документов. 3.Данные по использованию гипероксигенации являются неокончательными, и некоторые подразумевают, что вмешательство может быть вредным. Таким образом....,это вмешательство не рекомендуется для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом (Класс, Уровень Доказательства B

Реаниматолог

цитата:

Насчёт мексидола - это Вы зря. В острейшей фазе (первые несколько часов) эффект очень хороший.

Всё-таки назначение тех или иных препаратов доложно быть научно обосновано? С позиций доказательной медицины...
Есть рекомендации по лечению ишемического инсульта American Heart Association :

цитата:

At present, no intervention with putative neuroprotective actions has been established as effective in improving outcomes after stroke, and therefore none currently can be recommended (Class III, Level of Evidence A). .(В настоящее время, никакое вмешательство с предполагаемым neuroprotective действием не были установлены как эффективные в улучшении результатов после инсульта, и поэтому ни одно в настоящее время не может быть рекомендовано (Класс, Уровень Доказательства A).

Пардон за корявый перевод
http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/STROKEAHA.107.181486

 Отправлено: 07.09.07 22:32. Заголовок: Re:

Вообще,что уповать на чудодейственные медикаменты? В нашей стране применяется туча подобных нейропротекторов,в зарубежье-в разы меньше,а летальность у них - не в пример нашей Зачем "пробовать" на пациенте медикаменты с недоказанной эффективностью(в лучшем случае)? Заметьте,у каждого есть свой "заветный" препарат,по его личному(!)опыту(!) -страшно эффективный! Где мультицентровые,рандомизированные исследования у нас в стране? По мексидолу и иже с ним...? Смешно и грустно..

 Отправлено: 22.11.07 02:23. Заголовок: тут есть немного про нейротравму

http://remzal.org/node/74
http://remzal.org/node/71
http://remzal.org/node/70

 Отправлено: 17.12.07 23:15. Заголовок: seldinger пишет: Не..

seldinger пишет:

цитата:

Ненавижу мексидол

http://www.mexidol.ru/ интересные вещи пишут....

 Отправлено: 17.12.07 23:31. Заголовок: Исследование эффекти..

Исследование эффективности и безопасности мексидола в остром периоде ишемического инсульта: таким образом, проведенное рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование эффективности и
безопасности Мексидола демонстрирует целесообразность введения отечественного антиоксиданта антигипоксанта Мексидол в
комплекс оказания ранней неотложной по мощи больным с ишемическим инсультом в каротидной системе атеротромботического или кардиоэмболического патогенетических типов.

И теперь с позиции доказательной медицины пора накинуться на мексидол?

 Отправлено: 18.12.07 23:49. Заголовок: Конкурс на лучшую н..

цитата:

Конкурс на лучшую научную и научно-практическую работу по применению препарата Мексидол® в клинической практике Организатор - компания "ФармасофтКонкурс проводился с 28 марта 2005 г. по 29 марта 2006г.

Это- откуда ветер дует..click here
..года 2-3 назад и кол-во пациентов маловато для солидного исследования..Бряцанье терминами и ..всё
Из этой же работы:

цитата:

К 21-м суткам инсульта достоверных различий в показателях летальности при прогредиентном инсульте между группами выявлено не было

Т.е.: применяй-не применяй мексидол- влияния на исходы нет(увы).

 Отправлено: 19.12.07 16:21. Заголовок: Фирмы всегда конкурс..

Фирмы всегда конкурсы устраивают. Такое их, фирмачье, дело...

 Отправлено: 20.12.07 18:11. Заголовок: Поэтому и надо трезв..

Поэтому и надо трезво смотреть на результаты подобных исследований(типа "кто похвалит меня лучше всех,тому - сладкую конфетку").Эффективность Фармакологических методов нейропротекции не доказана(ни одного!) исследованиями первого класса.Потом выводы самих исследователей(читал я эту работу-соискание на диссер.)-"мексидол не оказал влияния на изменение летальности"как-то скромно в сторону отодвинуты,а промежуточные результаты- вперёд. А вообще-то,главное ,чтобы лекарство не вредило,а помогает оно или нет- дело сугубо личное? Особливо родственники довольны,когда доктор дефицит дорогостоящий назначает с умным(!)видом.

 Отправлено: 27.12.07 00:00. Заголовок: "Современные ре..

"Современные рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы". Царенко С.В. : "инфузионную терапию осуществляют изоосмоляльными кристаллоидами в объеме 50-60 мл/кг·сут"


Уважаемые коллеги, пользуетесь ли вы данной рекомендацией в лечение пациентов с ЧМТ?

 Отправлено: 29.12.07 12:44. Заголовок: Да,пользуюсь...

Да,пользуюсь.Кстати здесь : http://reancenter.ru/node/33 найдёте много интересного по теме.

 Отправлено: 30.12.07 06:55. Заголовок: Интересен ответ А.В...

Интересен ответ А.В. Щеголева А.В. в журнале "АиР"№4 2007 на статью "Протокол (проект)..." С.В.Царенко : если принять во внимание еще и объём жидкости поступающий при энтеральной и парентеральной нутритивной поддержке, то общий обьём вводимой воды резко превысит допустимый для пострадавшего с отеком мозга и внутричерепной гипертензии, эта позиция ( 50-60 мл/кг·сут) обсуждалась на 10 сьезде Федерации (С-Петербург 2006) и нашла иное, чем изложено в этом Протоколе толкование...

 Отправлено: 30.12.07 07:00. Заголовок: ИМХО: Работали после..

ИМХО: Работали последний год с данными объёмами. Такого количества выхода в вегетативное состояние и летальности в данной нозологии за свой опыт работы я не видел...

 Отправлено: 30.12.07 11:10. Заголовок: Если просто лить в б..

Три(четыре)-эйч терапия? Всем подряд? Хм-м.. Если просто лить в больного без "связки" с контролем динамики ЦВД,нейромониторинга(хотя бы динамики неврологич.симптоматики), не обращая внимания на состав(исключение 5%глюкозы,альбумина,декстранов,использование изо-гиперосмолярных р-ров,Волекама),то рост летальности вследствие ятрогении обеспечена. Тот же маннитол-палка о двух концах: вводить надо при усугублении неврол.симптоматики(повышении ВЧД,дислокации и т.п.),а если просто "надо-значит всем подряд с ЧМТ и инсультом",то получим гиповолемии со всеми вытекающими..Поддержание внутримозгового кровотока(внутрисосуд.объём,текучесть,сосуд.тонус),а не кровенаполнения и ,как следствие, снижение ВЧД- цель инфузий.Естественно,надо учитывать целый ряд "но"(серд.недост-ть,например).Вообще,по EBM- ближе к царенковской концепции(даже не его,а Ланга и Роше).Помотрите по предыдущей ссылке- у него на сайте подробнее написано.

 Отправлено: 02.01.08 16:35. Заголовок: Многие форумчане уже..

Многие форумчане уже высказали свое мнение об определенных препаратах, применяемых для лечени пациентов с ЧМТ.Возможно,назначение того или иного препарата у данной группы больных связано с написание диссертаций на эту тему.Ведь когда-то применяли кавинтон,пирацетам,актовегин.Вентилировали пациентов апп."РО-6"Выживали те,кому сужденно было выжить,счастливчиками были те(а особенно их родственники),кто выжил без неврологического дефицита.Потом появился препарат "Нимотоп"-куча положительных отзывов на бумаге и никокого эффекта на практике.Потом выяснилось,что препарат бесполезный,а то и опасный для пациентов с ЧМТ.Сейчас фаворитами являются месидокл,глиатилин.Эффект?Исход у пациентов лучше.Но и вентиляторы сейчас не "РО-6",а более современные аппараты, с различными режимами для ИВЛ.Связан исход с глиатилином или Пуританом?Не знаю...А чем продолжете пользоваться вы,уважаемые коллеги, если вам не нравится мекидол или глиатилин?Применяете кавинтон, актовегин, пирацетам?Может есть еще какие-то современные препараты?

 Отправлено: 02.01.08 20:12. Заголовок: Златовласка! Приветс..

Златовласка! Приветсвую и - с Новым Годом! По поводу мексидолов и иже с ним- см. выше по этой же теме,а по поводу респираторов:если больному нужна респираторная ,то именно поддержка(рошки не "катят"). Досадно,что в отделении,где я - недавно, до сих пор царит этакий фармакологический хаос(каждый "творит" как хочет, чётких алгоритмов пока нет). Но бум работать над этим..

 Отправлено: 04.01.08 16:32. Заголовок: И Вас,Paspartu,с Нов..

И Вас,Paspartu,с Новым годом и Рождеством!Многие форумчане или работают, не покладая рук, или наоборот- отдыхают,т.к на форуме мало посетителей.Сергеевна где-то пропала...Действительно,некоторые коллеги уже высказали свое мнение по поводу мексидола и т.п,хотела бы услышать мнение нейрореаниматологов.Ведь все обсуждаемые ноотропы достаточно дорогие препараты (500 руб и выше за упаковку) и просто "что-то" вводить в вену больному-слишком дорогое удовольствие для бюджета больницы и,тем более,для кошелька родственников!Но ведь лечение пациента в реанимации осуществляется (не знаю как у Вас в стационаре)не по личному желанию лечащего врача и его знаниям, а согласно алгоритму,принятому в данном стационаре.Ведь личные впечатления и мнение отдельного врача не должны влиять на лечение пациента.Так же как и назначение кортикостероидов при ЧМТ за последние 10-15 лет менялось от"обязательно надо", до "категорически противопоказано".

 Отправлено: 04.01.08 18:47. Заголовок: Вас также- с наступа..

Вас также- с наступающим Рождеством(может, рано начал?)! А что касается мексидолов и иже с ними,то алгоритмы в учреждении ведь не прописаны в приказе? Поэтому многое зависит от конкретных личностей,их желания и умения убеждать,заинтересовывать,сотрудничать с коллегами.Многие врачи сами себя зачастую просто отрезают от информации: не интересуются периодикой, не "тусуются" на форумах, не посещают мастер-классы и пр.. Интернет(да и просто спец.литература) сейчас стали более доступны,так что проблема алгоритмов- проблема объёма свежей информации, накапливающейся в голове у докторов. Знаете, бывает просто поговоришь "по душам" на определённую тему и уже - искорка взаимопонимания в дальнейшей работе.Бум на себе замыкаться - администрация нас "съест" трухлявыми указаниями. А когда нейрохирург(нейрореаниматолог) пользуется сведениями,почерпнутыми на последнем плановом усовершенствовании(а то и на "первичке")лет 5 назад- тогда и начинается лечение,основанное на свежей...рекламе и "авторитетных" мнениях авторов дутых исследований.Пардон- за флуд,больше не буду...Посмотрите здесь:click here