Отправлено: 19.11.07 17:20. Заголовок: Кортикостероиды при сепсисе.

Применение глюкокортикоидов при сепсисе
Evidence Summaries Перевод с английского: Смирнов В.М.
© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
© 2007 Коллектив клуба анемтезиологов и реаниматоолгов «Ремзал» (www.remzal.org)

Уровень доказательности В

Применение глюкокортикоидов при сепсисе и септическом шоке не приносит пользы, но может принести вред.

Систематический обзор 9 RCT с общим количеством пациентов 1 297 был представлен в DARE 2.
Лечение гормонами повышает риск смерти (relative risk 1.13, 95% CI 0.99 to 1.29). Аназиз 6 трайлов (730 пациентов) при септическом шоке показал, что применение глюкокортикоидов никак не влияет на выживаемость (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.26). Так же не отмечалось повышения количества нозокомиальных инфекций, однако была замечена тенденция к повышению риска желудочно-кишечных кровотечений при использовании ГКС.

Литература
Cronin L, Cook DJ, Carlet J, Heyland DK, King D, Lansang MA, Fisher CJ. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995;23:1430-1439
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952366. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
Lefering R, Neugebauer EA. Steroid controversy in septis and septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294-1303
The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951932. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
Кто что думает?

 Отправлено: 20.11.07 13:39. Заголовок: При септическом шоке..

При септическом шоке(и только)-низкие дозы гидрокортизона(до 300мг/сут) либо болюсно, либо(предпочтительнее)постоянное введение с гликемическим контролем.Выше рекомендованных,ориентированных по "стресс-норме" дозы гидрокортизона не применяются.
Материалы по которым дан приведённый по ссылке перевод-не позднее 1999г,- пересмотрены неоднократно.

 Отправлено: 20.11.07 16:15. Заголовок: Вот поэтому я собссн..

Вот поэтому я собссна и запостил энту статью...гидрокортизон,положим не закупают.Так преднизолон в тех же мощнецких дозировках используете-30 мг\кг?При септ. шоке есть такие рекомендации...Насчет 99 года самому было сомнительно...

 Отправлено: 21.11.07 14:10. Заголовок: А при РДСВ гормоны н..

А при РДСВ гормоны нужны?

 Отправлено: 27.11.07 17:47. Заголовок: Если есть переводчик..

Если есть переводчик,то помогут ссылки: 1.(эффективны стресс-дозы гидрокортизона при SIRS в кардиохирургии)-http://www.medscape.com/viewarticle/452429_5
2.дозы метилпреднизолона не превышали 1мг/кг/24часа и ассоциировались с существенной положительной динамикой в легочной и экстрапульмональной органной дисфунции, сокращением продолжительности механической вентиляции и продолжительности госпитализации.http://www.medscape.com/viewarticle/557549_1
А здесь:http://www.emedicine.com/med/TOPIC70.HTM рекомендуемые дозы метилпреднизолона- 2мг/кг/сут.

 Отправлено: 27.11.07 17:53. Заголовок: Так преднизолон в те..

цитата:

Так преднизолон в тех же мощнецких дозировках используете-30 мг\кг?При септ. шоке есть такие рекомендации...

В рекомендациях прописаны другие дозы(по гидрокортизону)-не более 300мг/сутки
http://www.medico.ru/articles/ino/article_003.htm

 Отправлено: 29.11.07 17:21. Заголовок: Переводчик-ПРОМТ или..

Переводчик-ПРОМТ или может лучше что есть?

 Отправлено: 29.11.07 17:25. Заголовок: PROMT-8. :sm1: Но ег..

PROMT-8. Но его надо со временем настраивать "под себя".

 Отправлено: 10.12.07 12:59. Заголовок: У меня ПРОМТ виснет...

У меня ПРОМТ виснет...

 Отправлено: 11.12.07 00:32. Заголовок: Проконсультируйся(мы..

Проконсультируйся(мы ведь-на "ты"?) лучше у спеца. Может дело в характеристиках компьютера? Ну там: операц.система, оперативная память,мешающие программы....? Для PROMT 8 нужна довольно мощная машина.
Или заново переустанови программу(может что-то пропустила?). У меня вот на Vista не работает Nero 7, а на другом(рабочем) компе с XP она же работает,но вырубает пару программок.

 Отправлено: 21.01.08 22:55. Заголовок: Кто что думает? Дума..

цитата:

Кто что думает?

Думаю,что жизня полна противоречий(доказанных EBM).click here
Речь там идёт о том,что включённый в лечение септ.шока гидрокортизон способствовал более быстрому выходу из шока,но..не оказал влияния на выживаемость. Воощем,теперь особо и не рекомендуют...

 Отправлено: 30.01.08 11:25. Заголовок: Хмм....а вывести из ..

Хмм....а вывести из шока-не значит улучшить выживаемость?Ну ладно....И все-таки-вот поступает конкретный больной,с конкретным инфекционно-токсическим шоком,неважно какой этиологии-запущенная ли пневмония или другая какая дрянь(не имеется в виду менингококцемия и синдром Уотерхауза-Фридриксена)-ведь рекомендуются гормоны-и в весьма порядочных дозах...Правда в таком состоянии когда больной-там уж не до политесов...Но если не назначить гормоны-не то что на ЛКК высекут,хуже наверное.

 Отправлено: 31.01.08 15:43. Заголовок: Да,что называется кр..

Да,что называется крутиться "между Сциллой и Харибдой"..В рекомндациях РАСХИ от 2004г.,принятных на согласительной конференции в Калуге, гидрокортизон прописан(200-300мг в течении 4-7дней) при тяжёлом сепсисе и септ.шоке,но.. рекомендовано его применять у больных с элементами надпочечниковой нед-ти(контроль уровня АКТГ.. в районной больнице!).Так что крайними становимся,как всегда мы :). А что,у вас такие подготовленные ЛКК?

 Отправлено: 01.02.08 06:23. Заголовок: У нас начмед шибко п..

У нас начмед шибко продвинутый...литературы обчитавшийся бывший участковый терапевт))))Ее все бояццо!

 Отправлено: 03.02.08 22:49. Заголовок: Любит литературу? Да..

Любит литературу? Дайте ей(литературу-информацию,какую надо),но аккуратно,чтоб не злилась.Тактика Штирлица...сама должна созреть..